La reconstruction mammaire est un choix de la patiente. Que ce soit concernant sa réalisation ou la technique utilisée.

La reconstruction mammaire peut être réalisée de façon immédiate, c’est-à-dire en même temps que l’ablation du sein, ou de façon différée à distance des traitements adjuvants de chimiothérapie et radiothérapie. La reconstruction ne doit pas interférer avec le bon déroulement des traitements anti-cancéreux, mais fait partie intégrante du parcours de soin d'un cancer du sein.

Cette chirurgie esthétique est destinée aux patientes souhaitant reconstruire leur sein mais également à celles souhaitant améliorer l’apparence de leur cicatrice de mastectomie et permet de reconstruire la plaque aréolo-mamelonnaire.

Il existe deux grandes familles de reconstruction mammaire :

Les reconstructions autologues c’est-à-dire avec les propres les propres tissus du patient, et les reconstructions prothétiques, avec des prothèses. Dans ce deuxième cas, le volume sera donc donné par un corps étranger en silicone.

Les types de reconstructions mammaires autologues (par lambeau) réalisées au Centre Léon Bérard :

• Lipomodelage ou lipofilling* : technique consistant à transférer de la graisse d’une région donneuse du corps (cuisse, culotte de cheval, flancs...) vers la zone à reconstruire (sein).
• Le lambeau abdominal (DIEP) : technique consistant à retirer un lambeau de peau avec du gras sur le bas du ventre pour reconstruire le sein.
• Le lambeau dorsal : technique consistant à prélever un lambeau au départ des tissus musculaires dorsaux pour reconstruire le sein. Il peut être prélevé de façon minimale (MSLD) ou selon la technique à cicatrice courte de lambeau grand dorsal.
• Les techniques PAP et gracilis : deux techniques utilisant les tissus autologues de la face interne de cuisse pour effectuer une reconstruction mammaire.

Les types de reconstructions prothétiques** réalisées au Centre Léon Bérard :

• Pose de prothèses pré-pectorales (devant le muscle pectoral)
• Pose de prothèses retro-pectoral (derrière le muscle pectoral)

**Dans certains cas de figure, le chirurgien va parfois vous proposer la pose d’une prothèse d’expansion qui est temporaire et gonflable. Le chirurgien y injectera de l’eau stérile progressivement à travers la peau. Le but étant d’étirer et recruter de la peau localement afin de gagner en volume. Cette prothèse sera ensuite retirée et remplacée par une prothèse définitive.

Après la reconstruction du volume du sein il est aussi possible la reconstruction de la plaque aréolo mamelonnaire. Il existe là aussi différentes techniques :

• En ce qui concerne l’aréole : la reconstruction peut être faite par greffe totale d’une peau pigmentée provenant du pli inguinal (face interne de la cuisse) ou par tatouage médical, appelé aussi dermo-pigmentation. Il existe aussi la réalisation de tatouages artistiques, en trompe l’œil. Ils ne seront pas effectués au CLB mais chez des tatoueurs professionnels.
• En ce qui concerne le mamelon : il est possible de réaliser une greffe contre latérale, une transposition de lobe auriculaire ou le prélèvement d’un lambeau local.

Les reconstructions mammaires observent généralement plusieurs étapes, qui sont :

• 1ere étape : appelée temps principal de reconstruction, cette étape consiste à la réalisation ainsi qu’à la pose du lambeau ou du type de prothèse choisis.
• 2eme étape : c’est le moment où aura lieu la « symétrisation » par lipofilling* . Cette étape à pour utilité de combler les défauts de volume et harmoniser la poitrine. Elle est souvent associée à une réduction du sein controlatéral.
• 3eme étape : une troisième étape est parfois nécessaire afin de reconstruire le mamelon ou réaméliorer la forme des seins si besoin.

Les interventions chirurgicales complémentaires sont pratiquées avec un délai de 6 à 12 semaines.

* cette technique peut être utilisée en tant que technique complémentaire. C'est ce qui se passe pour la plupart du temps lors des autres interventions. Lorsqu'elle est utilisée de façon exclusive pour reconstruire le sein en entier, elle nécessitera 4 à 5 temps d’injection.