La curiethérapie au Centre Léon Bérard, c’est avant tout une équipe de professionnels (assistante médicale, infirmières, aide soignantes, manipulateurs en électroradiologie, physiciens et médecins) experte pour la prise en charge de ce traitement (information, accueil, réalisation du geste « technique » et du traitement, accompagnement lors du séjour au CLB et pour la surveillance ultérieure). Le Centre Léon Bérard dispose d’une unité d’hospitalisation comportant des chambres dédiées à la curiethérapie avec deux chambres équipées d’un « projecteur de source PDR* », utilisé notamment pour le traitement des cancers du col de l’utérus et du canal anal.

L’équipe soignante (cadre, infirmières, aide soignantes, médecins) de cette unité est parfaitement formée aux soins et à la surveillance associés à la curiethérapie. Certains soignants se sont formés à des techniques de relaxation et d’hypnose, techniques qui pourront être proposées lors de certaines interventions (par exemple en complément d’une anesthésie locale) notamment lors de l’ablation de l’applicateur utilisé pour la curiethérapie. Pour certaines indications, la curiethérapie peut être réalisée en « ambulatoire » (entrée et sortie le jour même) avec une prise en charge dans un service dédié créé au Centre Léon Bérard. Le Centre Léon Bérard dispose également d’un bloc opératoire dédié à la curiethérapie, pour la mise en place sous anesthésie générale, péridurale ou locale des applicateurs nécessaires pour le traitement. Une salle de traitement, située dans le bloc opératoire est équipée d’un « projecteur de source HDR », notamment utilisé pour les curiethérapies de l’endomètre après chirurgie et pour certains cancers de la prostate et du col de l’utérus. Certaines interventions peuvent également être faites à l’extérieur du Centre Léon Bérard (i.e. pédiatrie ; sein…) pour le geste opératoire (réalisé avec le chirurgien), avec une prise en charge dans les suites dans le service de Curiethérapie de notre établissement.

2 principaux « outils » sont utilisés en curiethérapie :

Grains d’Iode radioactifs : il s’agit de petites capsules en titane, de 5 mm de long, contenant de l’Iode radioactif, et qui vont être positionnés dans la prostate sous anesthésie.

Projecteur de source : il s’agit d’un projecteur contenant une source radioactive (Iridium, émettant des rayons X). Des « câbles » relient cette machine à l’applicateur mis en place lors de l’intervention au bloc opératoire, et la source radioactive va se déplacer automatiquement dans l’applicateur, sous forme de « séances » (ou « pulse ») d’une durée chacune de quelques minutes.

Il peut alors s'agir :

1. D'un Projecteur « PDR » (Pulsed Dose Rate ou Bas Débit Pulsé) : le projecteur est positionné dans la chambre, et des séances (pulses) sont réalisées toutes les heures. Il s’agit de la technique de référence pour les curiethérapies du canal anal et du col utérin
2. D'un Projecteur « HDR » (High Dose Rate ou Haut Débit de Dose) : le projecteur est positionné dans une salle dédiée au bloc opératoire. Le nombre de séances et leur fréquence dépend de chaque indication (cf. paragraphe « indications »)

Le CLB disposant de ces deux modalités, le choix entre « PDR » ou « HDR » est déterminé par le médecin pour permettre le traitement optimal à chaque patient

Radioprotection :

- Pour les grains d’Iode radioactifs, des précautions doivent être prise lors du retour au domicile

- Pour les autres curiethérapies, la radioactivité n’est présente qu’au moment des séances (quelques minutes) lors desquelles vous devez être seul dans votre chambre ou dans la salle dédiée au bloc opératoire. Aucune précaution n’est nécessaire lors du retour au domicile. - Les visites des amis et de la famille ne sont pas autorisées dans la partie du service d’hospitalisation dédiée à la curiethérapie.

Cancers de la prostate

La curiethérapie de prostate est réalisée au CLB depuis 1999. L’intervention est réalisée sous anesthésie générale (parfois péridurale). Ce traitement peut dans certains cas être réalisé en « ambulatoire » (entrée le jour de l’intervention, et sortie le soir même, après l’intervention), ou en hospitalisation courte (une ou deux nuits dans le service de curiethérapie La curiethérapie peut être proposée dans deux situations (en alternative à la chirurgie ou à la radiothérapie externe exclusive): - Curiethérapie seule avec implantation de grains d’Iode radioactif dans la prostate - Curiethérapie associée à une radiothérapie externe (et une hormonothérapie) pour les cancers plus évolués. L’irradiation est réalisée en « per-opératoire » (lors de l’intervention), à l’aide d’un « projecteur de source HDR » (une seule séance est nécessaire)

Cancers du col de l’utérus

La curiethérapie est le plus souvent réalisée 2 à 3 semaines après la fin d’une radiothérapie externe. L’intervention est réalisée au bloc opératoire sous anesthésie générale ou péridurale. Cette curiethérapie nécessite habituellement une hospitalisation de 4 à 5 jours dans le service d’hospitalisation de curiethérapie du Centre Léon Bérard. Le traitement est réalisé à l’aide d’un « projecteur de source PDR ou HDR » en fonction de chaque situation.

Cancer du canal anal

La curiethérapie est le plus souvent réalisée 2 à 3 semaines après la fin de la radiothérapie externe. L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou péridurale. Cette curiethérapie nécessite habituellement une hospitalisation de 3 à 4 jours dans le service d’hospitalisation de curiethérapie du Centre Léon Bérard. Le traitement est réalisé à l’aide d’un « projecteur de source PDR » (modalité de référence dans cette indication)

Cancer de l’endomètre (utérus) après chirurgie (hystérectomie)

En complément de l’opération, une curiethérapie (utilisant un « projecteur de source HDR ») peut être nécessaire, seule (3 « séances » chacune espacées d’une semaine) ou en complément d’une radiothérapie externe (2 « séances » de curiethérapie). Sauf cas particulier, ce traitement ne nécessite aucune anesthésie et est réalisé en ambulatoire.

Cancer de la peau, des lèvres

Une curiethérapie seule peut être proposée. L’intervention consiste à mettre en place de petits « tubes plastiques » dans la tumeur. Elle est habituellement réalisée sous anesthésie locale. Des techniques d’ hypnose peuvent être également proposées. Le traitement est réalisé sous forme de « séances » de quelques minutes (2 séances par jour, sur 4 jours consécutifs) à l’aide du « projecteur HDR ». Cette curiethérapie peut être réalisée en ambulatoire

Cicatrices chéloïdes 

Dans certaines indications, la curiethérapie peut être proposée pour des cicatrices chéloïdes douloureuses et disgracieuses, ayant un impact au quotidien. La curiethérapie est alors réalisée lors de l’exérèse de la cicatrice. Le traitement est réalisé avec un projecteur HDR. 3 séances sont généralement nécessaires.

Les autres indications 

Une curiethérapie peut parfois être réalisée pour des cancers des bronches et de l’œsophage, pour certains cancers ORL (langue, amygdale), de la verge et du sein et certains sarcomes. - En association avec les chirurgiens pédiatres de l’HFME (Hôpital Femme Mère Enfant) et des pédiatres oncologues de l’IHOPe (Institut d’Hématologie Oncologie Pédiatrique), nous réalisons également des curiethérapies pour des cancers de l’enfant.