Echange avec la chirurgienne Mellie Heinemann

Le Dr Mellie Heinneman est chirurgienne oncologue, spécialiste du cancer du sein, elle nous explique ce qu’est une mastectomie et pourquoi l’ambulatoire est souvent la solution la plus adaptée.

Qu’est-ce qu’une mastectomie en ambulatoire ?

La mastectomie est une chirurgie mammaire non conservatrice. Il s’agit d’une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie locale associée éventuelle à une séance d’hypnose dont l’objectif consiste à enlever le sein ou la glande mammaire dans sa totalité. Elle peut s’associer à une ablation de l'aréole et du mamelon. Selon les cas, il est possible de réaliser une reconstruction du volume mammaire dans le même temps si la patiente le souhaite en mettant une prothèse par exemple.

L’ambulatoire est un parcours de soins permettant de réaliser une intervention chirurgicale sans dormir à l’hôpital. Je définirai l’ambulatoire comme une occasion de poursuivre sa vie de tous les jours sans réelle parenthèse chirurgicale ! Ce type de parcours permet aux patients de rester immergés dans leur quotidien, peut-être de moins plonger dans la maladie. De plus, le fait de ne pas dormir à l’hôpital peut diminuer le stress de l’opération. Je dirai que cela démystifie presque l’acte chirurgical en lui-même puisqu’en une journée, le patient a fait un grand pas en avant dans son parcours de soins.

Lorsque la patiente réalise une mastectomie en étant hospitalisée plusieurs jours, elle va rencontrer beaucoup de personnel soignant. Plusieurs professionnels vont se succéder pour vérifier la cicatrice, faire les soins. Parfois dans un contexte où il faut patiemment appréhender son nouveau corps, modifié par la chirurgie, l’exposer autant peut parfois être très difficile à vivre.

L’ambulatoire permet justement d’éviter cette « objectification » : chez elle, la ou le patient aura tout l’avantage de son confort personnel, sera entouré(e) de personnes de confiance, et pourra se reconstruire dans un environnement qui lui correspond. Le fait de ne plus être passif dans sa maladie peut aussi aider à la considérer différemment : on devient l’acteur principal de sa santé. Seule une infirmière ou un infirmier en libérale sera amenée à venir régulièrement afin d’effectuer les soins nécessaires.

Ce parcours de soins est proposé à l’initiative du chirurgien, en tenant compte des réactions ou inquiétudes des patients, d’autres alternatives sont envisagées. Si les femmes plus âgées sont souvent réfractaires à l’idée d’être chez elles pendant les soins, les jeunes femmes veulent rentrer rapidement pour pouvoir continuer leur vie sans réelle interruption. Mais parfois, c’est l’inverse qui se produit aussi.

Bien que le Centre Léon Bérard propose de réaliser les mastectomies en ambulatoire depuis 2020, ce parcours de mastectomie totale en ambulatoire est rapporté par d’autres équipes depuis plus de 10 ans. Il y a donc un recul nécessaire sur les risques ou complications de cette mastectomie totale en ambulatoire qui exactement les mêmes que pour une chirurgie avec une hospitalisation sans différence sur l’incidence. 

Il existe cependant certaines contre-indications : la prise de certains traitements anti-coagulants ou maladies pouvant nécessiter une surveillance plus importante et empêcher donc d’être chez soi après l’opération. Chaque cas est étudié avec soins par nos professionnels de santé, notamment les chirurgiens, anesthésistes et autres soignants intervenants tout au long du parcours.

Comment se passe l’opération ?

Les prises en charges ont lieu tôt le matin : la patiente arrive au Centre Léon Bérard vers 7H30 et est accueillie par les infirmières du service de l’ambulatoire, nommé ACA. Elle sera ensuite préparée puis accompagnée au bloc, en position debout. L’anesthésie est ensuite réalisée et l’opération commence : celle-ci dure en moyenne 40 à 90 minutes. Après une moyenne de deux heures de surveillance en salle de réveil, la patiente retourne dans sa chambre à l’ACA. La surveillance est poursuivie dans le service, une collation est également servie par l’équipe. Puis le chirurgien passera pour valider que tout va bien et autoriser le retour à domicile.

Si la patiente peut rentrer chez elle, elle sera cependant appelée dès le lendemain matin par les infirmières de coordination afin de vérifier l’état de santé général et de faire le lien avec l’infirmière libérale à domicile qui poursuivra les soins. Les infirmières de la coordination anticipent le lien avec les infirmiers libéraux qui poursuivent les soins à domicile avant même le jour de la chirurgie

En général, la convalescence dure 3 semaines et se clôt par la consultation post-opératoire avec le chirurgien. Ce rendez-vous consiste à vérifier la cicatrice et à ajuster la suite des traitements si nécessaire, en fonction des résultats de l’analyse des pièces opératoires.

Le mot de la fin ?

Je dirai à toutes ces femmes encore hésitantes que l’avantage d’être en ambulatoire, c’est avant tout, d’être chez soi. Puisqu’il n’y aucune différence de rémission ou de cicatrisation, je conseille toujours de privilégier le confort.

Aujourd’hui, les progrès sont constants : il y a 2 semaines, nous avons réalisé une reconstruction mammaire également en ambulatoire. Cela marque le début d’une nouvelle période où la maladie ne marque pas de réel arrêt dans la vie des patients !